ДЕПРЕССИЯ
СПИСОК ПУБЛИКАЦИЙ
Скрытое меню
Explore
ПОМОЩЬ ПРИ ДЕПРЕССИИ: СЕМЬ ПРОСТЫХ СОВЕТОВ
Давайте проговорим еще раз, как не надо, и разберемся, как все-таки стоит действовать.
Не надо: поднимать настроение, веселить, заставлять улыбнуться
Нам может казаться, что главная проблема депрессивного человека — это его плохое настроение, а наша главная иллюзия — что его печаль может улететь, как тучка, если мы на неё правильно магически подуем. Считаем, что грусть была вызвана каким-то дурным событием или мрачными мыслями, а если их срочно заменить на хорошие, то тут для нашего ближнего и наступит счастье.
Для этого мы начинаем предлагать страждущему посмотреть комедию, кидаем ссылки на смешные видео и мультфильмы, рассказываем анекдоты, зовём на весёлую вечеринку.
Но это не поможет. Попытками рассмешить и обрадовать мы можем вызвать только злость, а её может оказаться очень много, ведь причиной депрессии часто становится накопившийся гнев, который не находит безопасного выхода наружу.
Поверьте, веселиться и радоваться для депрессивного больного сейчас так же невозможно, как марафон для гриппующего с температурой под сорок.
Надо: признать чужую боль
Правильным будет не пытаться сейчас изменить настроение близкого человека с «неправильного» печального на «правильное» весёлое, а дать пространство его грусти, печали, боли, помочь их выразить и прочувствовать.
Можно спросить: какая песня сейчас больше всего соответствует твоему настроению? «То не ветер ветку клонит», «Чёрный ворон» или «Ангедония» Янки Дягилевой? Какой картины сейчас хочется? А может быть, поговорим о смерти?
Нужно показать человеку, что и в его печали вы с ним, не только в радости. Дать понять, что понимаете: условные кладбища, монастыри и заброшенные промзоны сейчас гораздо приятнее ему, чем весёлые вечеринки, клубы или концерты, поэтому вы не будете пытаться вытащить его «в свет».
Не надо: миссионерить, катехизировать, пытаться обратить в веру
Братьям и сёстрам по вере в такие моменты иногда очень хочется сунуть печалящемуся в руки Евангелие или Псалтирь, вытащить в храм на службу… Этого тоже не надо делать именно сейчас. Острый приступ пройдёт, и тогда, возможно, человек сам, по своей доброй воле пойдёт в церковь на богослужение и сможет его живо воспринимать. Но вот прямо сейчас, когда он в депрессии, этого делать не стоит.
Надо: молиться о нем, давая понять, что в Церкви его всегда ждут
Если вас тревожит состояние близкого человека, хочется помочь, поддержать и вы при этом верующий человек, то не заставляйте его делать что-то благочестивое через силу, которой у него сейчас нет, а помолитесь о нём сами. Чтение Псалтири помогает от уныния? Прекрасно, почитайте Псалтирь о болящем.
Не надо: выяснять отношения
«Это я тебя расстроил?» «Ты на меня обиделась и поэтому грустишь?» Такие вопросы рождаются из детского нарциссического ощущения всемогущества — всем в этом мире я управляю. Помните, у Чуковского в «От двух до пяти» — «Сейчас закрою глаза и всем вам темно сделаю!»
Нет, вашему близкому человеку может быть сейчас грустно и печально вовсе не из-за вас и не потому, что вы что-то сделали не так. Это его внутренний процесс, который с вами никак не связан и от вас не зависит. А вы своими вопросами сейчас заставляете его постоянно подтверждать свою к вам любовь и давать вам много тепла, без которого вам тревожно. У него сейчас нет эмоциональных сил на «заек», «котиков» и «чмоки».
Самое жестокое, конечно, это требовать от депрессивного супруга подтверждения любви к себе в виде бурного секса. Во время депрессии половое влечение снижается, а может и совсем пропадать. Нужно знать, что это происходит не потому, что он больше вас не любит и, наверное, завёл уже кого-то на стороне, а потому, что он сейчас болен.
Надо: проявить терпение и сочувствие
Пожалуйста, постарайтесь сами справиться, вы же уже большие. Через время ваш друг очнётся и будет любить вас снова, но именно сейчас ему нужно отпечалиться, отгоревать и побыть одному.
Не надо: преуменьшать тяжесть состояния, обесценивать его
«Это ерунда, скоро у тебя всё будет хорошо». Возможно, через время страдающему депрессией действительно станет хорошо, но сейчас ему очень больно. И от того, что вы попытаетесь отвлечь его от печали и тоски и состроить оптимистичный прогноз, ему точно не станет лучше. Он не окажется мгновенно в «прекрасном далёко», где ему уже радостно.
Надо: просто быть рядом
Если хотите помочь, то лучше дать человеку понять, что и в боли, и в печали вы остаётесь с ним рядом. «Я вижу, как тебе тяжело». «Понимаю, насколько сейчас тебе грустно».
Не надо: задавать занудные вопросы о состоянии
Да, как я уже отметила, благодаря популярным психологическим публикациям многие выучили, что депрессия — это не проявление злой воли, а психическое расстройство. Конечно, и это отличный повод выяснить у страждущего все подробности как раз во время острого приступа! «А ты у какого врача лечишься, у психиатра или у психотерапевта? А чем они отличаются друг от друга? Таблетки пьёшь? Какие? А спортом тебе можно заниматься? А машину водить?»
Ещё во время желчной колики хорошо порасспрашивать больного о симптомах, если вы не врач, попросить пересказать всю медицинскую литературу, где описываются симптомы. Или теряющего сознание во время сердечного приступа заставить прочитать вам лекцию по кардиологии, чтобы вам не было так тревожно. Раз он этим болеет, то просто обязан быть ходячей медицинской энциклопедией и давать подробный отчёт каждому.
Надо: отнестись к человеку бережно
Проявите деликатность и чуткость. Оказывайте помощь, когда вас об этом попросят. Будьте всегда готовы налить человеку чашку горячего ароматного чая и выслушать его, если он захочет — не теребите. Медицинские расспросы только усилят в нем чувство, что он какой-то не такой, больной, а это сейчас вовсе не то, что ему нужно.
Не надо: кормить
Многие из нас привыкли выражать свою любовь и заботу едой, приготовленной или купленной в подарок. «Смотри, милый, я тебе пирожков напекла, с капустой, попробуй, какие замечательные!» Но во время депрессии аппетит часто снижен. Еды не хочется, даже домашней, даже как у бабушки. И если он не ест, то это, как и в случае с сексом, не потому, что вы ему надоели или плохо готовите, а потому что желаний сейчас нет, они подавлены. Просто оставьте свои пирожки в зоне доступа и идите.
Надо: помочь по хозяйству
А вот что реально стоит сделать, так это помочь по хозяйству, если у вас есть желание и возможность. Дом депрессивного невротика часто превращается в помойку, если приступ продолжается неделю-две. Человек может перестать мыть посуду, убираться, ухаживать за растениями и животными. Не потому, что он лентяй, а потому что эти функции при депрессии просто отключаются. Захватите два пакета с мусором при уходе.
Не надо: предлагать алкоголь
Депрессия — это время, когда её жертве рекордное количество раз предлагают выпить. «Красненького, и полегчает». Этого нельзя делать ни в коем случае! Алкоголь — по своему действию депрессант и может только усилить чувства грусти и печали до невыносимости и мыслей о самоубийстве.
Надо: не мешать человеку слушать себя
Депрессия — это своего рода вестник, даже… ангел, который через тревожное состояние показывает, куда нам двигаться дальше. Поэтому очень важно выслушать всё, что он пришёл нам сказать. Алкоголь, обильная еда и прочие наши привычные способы развеяться и отвлечься используются, чтобы этого вестника не слышать. А выслушать его очень важно, потому что депрессия что-то о нас знает. Не перебивайте её, когда она снизошла до вашего друга и с ним беседует, это невежливо.
И будьте с ним, просто будьте, в печали и в радости.
ДЕПРЕССИЯ: ЧУМА XXI ВЕКА
В стороне, где дни облачны и кратки, родится племя, которому умирать не больно.
Петрарка
Ничто не радует, дни утекают сквозь пальцы, как песок, мир видится сквозь мутную пелену, не хочется вставать, и есть, и спать, только плакать, плакать, плакать…
Знакомо?
Сегодня реальность такова, что, употребив слово "депрессия" в компании или приватном разговоре с подругой, Вы, скорее всего, встретите понимающий взгляд. Этот, по сути, медицинский термин прочно занял место в активном словаре современного человека. Даже слишком прочно – к месту и не к месту, при малейшей хандре мы решаем, что находимся в депрессии, и усиленно жалеем себя.
У этой "медали", разумеется, две стороны. С одной из них, научное название позволяет людям не стыдиться своих переживаний, и получать нужную "кухонную психотерапию". С другой стороны, слово "депрессия" употребляется настолько в разных смыслах и разном контексте, что окружающие могут не поверить в настоящее, тяжелое заболевание, считая жалобы нытьем и отсутствием воли.
Статистика заболеваемости депрессией с каждым годом изменяется в сторону все более грустных цифр. Если до 1916 г. депрессии встречались менее, чем у 1% населения; то с 1916 по 1950 г. их распространенность была уже 2-5%; а после 1950 г. заболеваемость депрессиями достигала 12%-14%. По данным ВОЗ за 2006-2008 гг., в настоящее время депрессией страдают примерно 15% населения земного шара.
Что же, в эпоху мировых войн на такую "ерунду", как депрессии, не было времени, а за столетие число "страдальцев" выросло в 15 раз? Не совсем так. Рост заболеваемости связан не только с высоким уровнем безработицы, особенностями социальной жизни и стрессами, но и с более совершенными методами диагностики, а также с тем, что современный человек уже не так стесняется обращаться к врачам.
Она бывает разная, зеленая и красная
Еще в Древней Греции (330 г. до н.э.) Гиппократ описал такое явление, как меланхолия, обозначив этим термином плохое настроение. После него "меланхолию" изучали много ученых, в частности, Аретей Каппадокийский, Роберт Бёртон, Теофил Боне, Франсуа Боссье де Соваж, Жан Байарже, и, наконец, Эмиль Крепелин, который, собственно, и предложил использовать термин "депрессия".
Несмотря на большое число научных трудов по теме, в настоящее время единого мнения о причинах, механизмах развития и разновидностях депрессий нет. Четвертое издание "Руководства по диагностике и статистической классификации психических расстройств" (DSM-IV, 1994) Американской психиатрической ассоциации содержит информацию о множестве типов депрессий. Почему же так получилось? Дело в том, что огромный диапазон депрессивных проявлений осложняет диагностику и порождает множество толкований и гипотез.
Например, только в рамках биологической теории предполагаются следующие причины депрессии: генетика, дефицит нейромедиаторов в головном мозге, нарушения электролитного обмена, сезонные изменения светового дня и др. А психологические теории отводят значительную роль в развитии депрессии таким звучным явлениям, как "выученная беспомощность" (Мартин Селигман) и "неправильные выводы из окружающей реальности" (Аарон Бек).
Если говорить о классификациях, то депрессии принято классифицировать по степени тяжести (легкая, средняя и тяжелая). Также их разделяют по "внутренним" или "наружным" причинам возникновения (например, реактивная и автономная, эндогенная и экзогенная, невротическая и психотическая, соматизированная и "истинная" депрессии).
Однако, не все так однозначно: различия в культуре, языке и особенностях общения испытуемых достаточно сильно искажают результаты, потому что, например, чувство вины, сниженная самооценка и отсутствие жизненной мотивации не везде расцениваются как симптомы депрессии.
Есть мнение, что депрессии возникают не у всех. Им более подвержены люди с определенным складом личности: тревожно-мнительные, активные и суетливые, с демонстративными чертами характера – у них шанс встретиться с депрессией немного выше, чем у большинства.
Половые различия в структуре заболеваемости депрессией трудно представить однозначно: поскольку мужчины реже обращаются к врачам и реже признают у себя наличие каких-то симптомов, в настоящее время около 70% пациентов с депрессиями составляют женщины.
То ли люди, то ли куклы
Как определить то, что это – именно депрессия, с которой нужно идти к специалисту, а не просто период меланхолии, жалости к себе, или ПМС?
Вот что написано в Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10). У Вас депрессия, если в течение прошедших 2 недель или более Вы ежедневно отмечали 3 или более симптома, таких, как:
- Апатия, отсутствие воли и мотивации к деятельности.
- Трудности с сосредоточением внимания, памятью.
- Неспособность испытывать удовольствие от чего-либо.
- Сниженная самооценка, неуверенность в себе, трудности общения с людьми.
- Мысли о виновности, самоуничижение.
- Мрачное и пессимистическое видение прошлого, настоящего и будущего.
- Желание причинить себе вред или убить себя.
- Нарушенный сон.
- Сниженный аппетит.
Также стоит обратить внимание на суточный (так называемый циркадный) ритм жизни – колебания интенсивности различных биологических процессов, связанные со сменой дня и ночи. В норме настроение с утра должно быть лучше, чем вечером. При депрессии ритм нарушается: новый день начинается с раннего, в 3-5 утра, пробуждения, оно полно "черных" мыслей, к вечеру состояние немного стабилизируется. Часто люди в депрессии "подсаживаются" на обезболивающие и алкоголь, чтобы хоть как-то облегчить состояние
Довольно часто при депрессиях встречаются запоры, колебания веса, нарушения менструального цикла. Характерно безразличие к окружающему, апатия, снижение памяти и интереса ко всему. Бывает так, что люди, находящиеся в депрессии, перестают следить за собой.
Ненастоящие игрушки
Рассмотрим некоторые распространенные типы депрессий и их особенности.
Соматизированная депрессия
Так называется расстройство, при котором на первый план выступают телесные симптомы, в то время как психика остается без внимания, хотя нарушения настроения и другие проявления депрессии присутствуют. Раньше такая депрессия называлась маскированной (от слова "маска"). Пациенты жалуются на изменения веса, дрожание рук, расстройства дыхания, бессонницу или сонливость, потливость, нарушения либидо, головокружения, сердцебиение и боли в груди, запоры или поносы и др. Считается, что пациенты с этим видом депрессий составляют до 25% посетителей участкового терапевта, и примерно 60-80% из них так и не распознаются и не доходят до психиатров.
Статистика показывает, что этот вид депрессии чаще встречается у лиц среднего и высокого достатка, с высоким уровнем жизни и образования, предпенсионного возраста.
Критерием этого вида депрессий является то, что жалобы пациента не "укладываются" ни в одно известное телесное заболевание, пациенты с трудом подбирают описание своим ощущениям, это сопровождается выраженным беспокойством и напряжением.
Реактивная депрессия
Это депрессия, развившаяся после перенесенной психической травмы: потеря близких, изнасилование, инвалидность. Считается, что в течении острой психогенной реакции есть несколько фаз: острая, подострая, фаза компенсации и адаптации. Реактивные депрессии развиваются примерно у половины людей, перенесших утрату близких, и часто продолжаются 6-12 месяцев и более. В норме ощущение горя несколько притупляется по истечении 2-3 месяцев после травмы. Если прошло уже 4-6 месяцев и более, а эмоции такие же интенсивные, то это повод для обращения к специалисту.
Депрессия, вызванная телесным заболеванием
Отмечена высокая частота депрессий у пациентов со следующими заболеваниями:
- Дисфункция яичников (особенно поликистоз), щитовидной железы (в т.ч. субклиническая), сахарный диабет;
- Заболевания, сопровождающиеся сильными болями (например, ревматоидный артрит, трофические язвы стоп, стенокардия)
- Онкозаболевания (в т.ч. еще необнаруженные и безболевые, на сравнительно ранних стадиях)
- Заболевания, протекающие с явной угрозой жизни (выявленные онкологические, хроническая почечная недостаточность, рассеянный склероз и др.)
- Некоторые аутоиммунные и неврологические заболевания;
- Заболевания желудочно-кишечного тракта;
- Кожные заболевания, проявляющиеся на больших поверхностях, с хроническим течением и зудом в качестве симптома.
Депрессия, вызванная приемом лекарств
В "серый список" попали такие лекарства, как резерпин, аминазин, галоперидол, оральные контрацептивы, бета-блокаторы, клофелин и другие. Это не значит, что принимать данные препараты не нужно или опасно. Просто будьте внимательны к себе во время курса лечения.
Послеродовая депрессия
Она возникает, как понятно из названия, у молодой мамы после рождения ребенка. Послеродовой депрессией страдают около 14% матерей и 10% отцов (данные Медицинской школы Норфолка, опубликовано в журнале Pediatrics в 2006 г.). К ней приводят не только нейроэндокринные нарушения, но и усталость, недосып, отрицательный опыт родов, особенности ребенка, ожидания матери, чувство сниженной самооценки и самоуважения, низкий уровень социальной поддержки. Мифы социума и СМИ приравнивают материнство к счастливому времяпрепровождению, что приводит к нарушению хрупкого баланса в психике женщины.
При лечении этой группы депрессий используют медикаменты, психотерапию, образовательные программы, функционирование групп самопомощи и альтернативную терапию (травы, диеты, массаж, светолечение). Излечение в первые 4-8 недель достигается у 67% матерей.
Уйди, старуха, я в печали
Парадокс заключается в том, что часто люди, находящиеся в депрессии, либо не понимают, что с ними происходит, и поэтому отрицают необходимость профессиональной помощи; либо же состояние жалости к себе настолько приятно и несет столько вторичных выгод, что до врача добираются очень и очень нескоро.
Тем не менее, только специалист (психиатр или психолог) может с уверенностью сказать, пора ли Вам пить таблетки, или можно еще "потрепыхаться", вытаскивая себя самостоятельно, как Мюнхгаузен. Поэтому, почувствовав что-то неладное, не медлите с обращением. Депрессия не только неприятна, но и опасна – Вы не можете правильно оценить свое состояние, у Вас снижена реакция и рабочие возможности, и, как это ни страшно звучит, депрессия может привести к самоубийству. По числу самоубийств депрессия уверенно "держит" третье место после аддикций и психозов. А ведь до 90% депрессивных эпизодов может быть полностью излечено.
К сожалению, в России многие боятся визита к психиатру, опасаясь что "поставят на учет" и обеспечат клеймо на всю жизнь. Вследствие этого распространено огромное количество мифов, связанных с психиатрами и психотропными препаратами. Многие самостоятельно "назначают" себе антидепрессанты и транквилизаторы, хотя, наверное, вряд ли стали бы лечить у себя сердце или желудок. Это неверно. Здорового человека нормальный врач лечить не будет, а с облегчением отправит домой – у него и так пациентов хватает. А вот тяжелую депрессию не пропустит, назначит лечение, и тем самым убережет Вас от дальнейшего ухудшения, а Ваших родственников – от беспокойства. Самолечение в случае депрессии очень опасно: неправильно подобранный препарат или его доза не только не окажут терапевтического эффекта, но могут и навредить.
Стандартом лечения депрессии в настоящее время являются антидепрессанты. В России зарегистрировано 37 торговых наименований этой группы лекарств.
Многие препараты при несоблюдении схем приема и отсутствии контроля вызывают привыкание. В частности, сейчас считается, что каждый 20й гражданин США принимает Прозак. Появился даже такой термин "поколение Прозака", обозначающий современную американскую нацию. А исследования 2007 года в Австралии выявили, что наиболее часто употребляемым классом лекарств среди австралийцев являются антидепрессанты.
Именно поэтому антидепрессанты могут быть назначены и выписаны только психиатром, относятся к списку "Б" фармацевтических препаратов и отпускаются в аптеках по рецепту. Антидепрессанты последних поколений обладают достаточно избирательным действием и минимумом побочных эффектов (например, сухость во рту, зевота, незначительные колебания веса – не такая уж большая цена за возможность, образно говоря, дышать полной грудью).
Их нужно принимать не менее 6 месяцев. Бывает так, что первый назначенный антидепрессант не подходит: в этом случае через 2-3 недели терапии в адекватной (то есть, соответствующей тяжести депрессии) дозе препарат можно поменять или добавить второй. Иногда это делается не один раз, пока не будет подобрана полностью подходящая и работающая схема лечения.
За рубежом, в частности, в США, для лечения депрессий широко применяют электросудорожную терапию (ЭСТ). Ее эффективность составляет около 50%.
Психотерапия может являться методом лечения депрессий легкой степени (иногда – средней). В более серьезных случаях требуется предварительная "подготовка" пациента антидепрессантами, и психотерапия будет уже вспомогательным, хоть и очень эффективным методом. Применяют такие направления психотерапии, как рациональная, когнитивная, гештальт-терапия, психоанализ, телесно-ориентированные методы и др. В целом, процесс направлен на информирование пациента о заболевании, поиск причин и более удачных способов с ними справляться, вывод негативных эмоций во внешнюю среду, отреагирование болезненных ситуаций.
Если для депрессии имеются некие "неустранимые" причины (например, тяжелобольной родственник, финансовые потери, утрата близких, неудачный брак и т.д.) – лечить ее все равно нужно. Часто бывает так, что лекарства и психотерапия помогают человеку, безуспешно пытающемуся пробить головой стену, "увидеть" окна и двери.
Описан антидепрессивный эффект йоги и медитации, солнечного света (естественного или от мощных световых ламп), горького шоколада, бананов и овсяной каши (они содержат "вещество счастья" серотонин).
Что же из этого следует?
Не стоит раньше времени расстраиваться, если Вы начали замечать у себя какие-то из симптомов. Иногда депрессию можно остановить и даже избежать ее. В качестве средств "профилактики" депрессии можно рекомендовать вот что:
- Регулярные физические упражнения и активность. "Они могут оказаться самым сильнодействующим из естественных антидепрессантов", как пишет врач-натуропат Майкл Мюррей в книге "Природные заменители прозака".
- Хорошее питание, богатое омега-3 жирными кислотами, триптофаном и витамином В6(Омега-3 – рапсовое масло, льняное семя, лосось, сардины, тунец, сырые (не жареные) орехи, яйца; триптофан – молоко, яйца, домашняя птица (особенно индейка), миндаль; витамин В6 – мясо, печень животных, кета, фасоль, крупы (гречневая, пшено), пшеничная мука, дрожжи).
- Достаточный сон. При недосыпе в головном мозге снижается содержание серотонина и других нейромедиаторов, и организм истощается, что может предрасполагать к разворачиванию симптомов депрессии.
- Беречь себя от потрясений и огорчений. Например, не смотреть фильмы ужасов. В тяжелое время Великой депрессии в Америке даже были официально запрещены к показу фильмы с плохим концом, и появилось понятие happy end.
